Teratoma mediastinal con áreas de malignidad, reporte de un caso y discusión / Mediastinal Teratoma with Malignant Areas: Case Report and Discussion

Resumen Varios tipos de tumores pueden surgir en el mediastino anterior, de los cuales los tumores de células germinales constituyen el 10- 15%, y el más frecuente es el teratoma maduro. El hallazgo de un componente maligno en un teratoma maduro es raro, habiéndose descrito pocos casos de malignidad en forma de carcinoma escamoso, adenocarcinoma, sarcoma o tumores neuroendocrinos. Presentamos el caso de una mujer joven con diagnóstico de teratoma maduro y desarrollo de adenocarcinoma en la pared, lo que confiere un pronóstico desfavorable, con opciones de tratamiento mal definidas dada la excepcionalidad de la enfermedad. Este caso clínico destaca que se requiere un muestreo histopatológico cuidadoso de las áreas sólidas en un teratoma, incluso en pacientes jóvenes cuyas lesiones son más pequeñas. Aunque existen recomendaciones a favor de la quimioterapia, se basan en series de un número limitado de pacientes. La resección completa de la neoplasia y el seguimiento multidisciplinario serán de relevancia para el control de las recidivas locales y a distancia.

Abstract Several types of tumors may occur in the anterior mediastinum, of which germ cell tumors constitute 10-15%, the most frequent being the mature teratoma. The finding of a malignant component in mature teratoma is rare, and few cases of malignancies such as squamous carcinoma, adenocarcinoma, sarcoma, or neuroendocrine tumors have been described. We present the case of a young woman diagnosed with mature teratoma and development of adenocarcinoma within tumor wall, conferring an unfavorable prognosis, with poorly defined treatment options given the exceptional a mature of the disease. This clinical case highlights the fact that careful histopathological sampling of solid areas is required in a teratoma, even in young patients whose lesions are smaller. Although there are recommendations in favor of chemotherapy, they are based on series of a limited number of patients. Complete resection of the neoplasm and multidisciplinary follow-up would be of relevance for the control of local and distant recurrences.

Neumonía lipoidea exógena fibrosante en paciente con enfermedad de Parkinson / Fibrosing Exogenous Lipoid Pneumonia in a Patient with Parkinson Disease

Los trastornos deglutorios secundarios a diferentes patologías pueden desencadenar episodios aspirativos hacia la vía aérea, condicionando una injuria pulmonar cuya gravedad dependerá del material aspirado y del tiempo de exposición. Cuando el agente aspirado es de composición oleosa, su aspiración es capaz de desencadenar una reacción inflamatoria pulmonar denominada neumonía lipoidea, pudiendo con el tiempo conducir a una fibrosis parenquimatosa irreversible. En el caso presentado se describe un paciente con trastornos deglutorios e ingesta prolongada de vaselina como laxante. Revisten interés el extenso compromiso asimétrico del parénquima pulmonar y la metodología diagnóstica empleada para identificar los macrófagos pulmonares cargados con lípidos, realizándose una revisión de la evidencia al respecto en la discusión del caso.

Deglutitive disorders that result from different diseases may cause aspiration episodes into the airways, determining a lung injury whose severity will depend on the material that was aspirated and the exposure time. If the aspirated agent has an oily composition, its aspiration is capable of triggering a pulmonary inflammatory reaction called lipoid pneumonia which after some time may cause irreversible parenchymal fibrosis. The case reported in this study describes a patient with deglutitive disorders and prolonged intake of vaseline as laxative. The large assymetric involvement of the lung parenchyma and the diagnostic methodology used to identify lung macrophages charged with lipids take particular importance. A review of the evidence has been carried out in that regard during the discussion of the case.

Pseudohemoptisis por Serratia Marcescens / Pseudohemoptisis by Serratia Marcescens

Se denomina hemoptisis a la expulsión de sangre procedente del árbol traqueobronquial, es por ello que siempre habrá que descartar sangrado de cavidad oral, nasofaringe y tracto digestivo. De esta forma, la expectoración de sangre de una fuente que no es el tracto respiratorio inferior se denomina pseudohemoptisis, siendo sus causas la hematemesis, los tumores nasofaríngeos y digestivos, la sobredosis de rifampicina y la neumonía por Serratia marcescens. Esta bacteria patógena es la única descripta en la bibliografía como causa de pseudohemoptisis por ser productora de un pigmento rojizo denominado prodigiosina. En su diagnóstico, además de los cultivos de muestras respiratorias y hemocultivos, juega un rol importante la búsqueda de hematíes en esputo, los cuales se encuentran ausentes cuando el pigmento es el responsable de la coloración de la muestra

Recomendaciones sobre el uso de oxigenoterapia en situaciones especiales / Recommendations on the Use of Oxygen Therapy in Special Situations

La hipoxemia crónica severa se define por la presencia de una presión parcial de oxígeno arterial inferior a 60 mmHg. La oxigenoterapia, es decir el uso terapéutico del oxígeno, consiste en su administración a concentraciones mayores de las que se encuentran en el aire ambiente, con la intención de tratar o prevenir las manifestaciones de la hipoxia. Cuando se prescribe y se usa correctamente, ha demostrado que mejora la sobrevida en pacientes con EPOC e hipoxemia. Ha sido establecido que la oxigenoterapia a largo plazo representa el único tratamiento que mejora la evolución de pacientes con EPOC en etapa avanzada. En particular, dos estudios clave, el NOTT (Nocturnal Oxygen Therapy Trial) y el MRC (British Medical Research Council) hace más de 30 años han demostrado que la oxigenoterapia usada más de 15 horas por día, mejora la sobrevida de pacientes con EPOC severo más hipoxemia en reposo. A pesar de que este concepto se ha extendido por analogía a la insuficiencia respiratoria crónica originada por otras enfermedades respiratorias y no respiratorias, la eficacia de la oxigenoterapia continua no está demostrada claramente en otras entidades. Considerando que el 25% de las prescripciones de oxigenoterapia en nuestro medio no corresponden a pacientes con EPOC e hipoxemia, la Asociación Argentina de Medicina Respiratoria encomendó a un grupo de médicos neumonólogos argentinos la elaboración de la presente normativa, redactada a modo de guía sencilla, sobre el uso de la oxigeno-terapia en “situaciones especiales”, basada en nivel de evidencia por el sistema Grade.

The severe chronic hypoxemia is defined as an arterial partial oxygen pressure measuring less than 60 mmHg. Oxygen therapy is defined as the therapeutic use of oxygen; it consists in oxygen administration at higher concentrations than room air concentrations, to prevent or treat hypoxia. The right use of oxygen therapy has clearly shown to improve survival in hypoxemic chronic obstructive pulmonary disease (COPD) patients. It is well known that long-term oxygen therapy (LTOT) is the only treatment that has been proved to improve the late course of chronic obstructive pulmonary disease. Specially, two landmark studies, the Nocturnal Oxygen Therapy Trial (NOTT) and the British Medical Research Council (MRC) study conducted in the late 1970s have clearly demonstrated that LTOT (when used for more than 15hours/day) improves survival rates in patients with severe COPD associated with hypoxemia at rest. Although this concept has been extended by analogy to chronic respiratory failure caused by respiratory and non-respiratory diseases, continuous oxygen therapy has not been shown to be equally effective in other disorders. Because of 25% of patients who receive oxygen therapy do not have COPD with hypoxemia, the Argentine Association of Respiratory Medicine established a task force of pneumonologists to recommend guidelines about oxygen therapy in “special situations”, based on the level of evidence of the Grades System.

Utility of ApneaLinkTM for the diagnosis of sleep apnea-hypopnea syndrome / Utilidad del ApneaLinkT para el diagnóstico del síndrome apnea-hipopnea del sueño

Portable sleep studies may play an important role to take decisions on patients referred for suspicion of Sleep Apnea-Hypopnea Syndrome (SAHS). The aim of this study was to evaluate the diagnostic accuracy of automated analysis of ApneaLinkT in patients with suspicion of SAHS. All participants (75) performed the ApneaLink and polysomnography (PSG) simultaneously in the sleep laboratory. The two recordings were interpreted blindly. The ApneaLink software calculated: (1) risk indicator (RI)-a combination of apnea/hypopnea index (AHI) plus inspiratory flow limitation events and (2) the AHI. ApneaLinkT and SAHS were defined in three ways: AHI or respiratory disturbance index (RDI) = 5, 10 and 15 respectively. ROC curves analysis was performed. The sensitivity (S), specificity (E) and positive and negative likelihood ratio (LR+, LR-) for the different thresholds for RI or AHI were calculated; 66 patients were included (47 men, mean age 51, median RDI 10.6, mean BMI 29.3 kg/m²). The best cut off points of RI were: SAHS = RDI = 5: RI > 9 (S 80%, E 100%, LR- 0.20); SAHS = RDI = 10: RI > 13 (S 92%, E 93%, LR+ 13.7 LR- 0.089); SAHS = RDI = 15 =: RI > 16 (S 93.5%, E 91%, LR+ 10.9, LR- 0.071). The AHI had a similar diagnostic accuracy to RI for the different definitions of SAHS. The RI and AHI obtained from automated analysis of ApneaLinkT were highly sensitive and specific to diagnose moderate to severe SAHS.

Los equipos portátiles para estudios del sueño pueden tener un rol importante para tomar decisiones en pacientes con sospecha de Síndrome Apneas-Hipopneas del Sueño (SAHS). El objetivo del estudio fue evaluar la exactitud diagnóstica del análisis automático del ApneaLinkT en pacientes con sospecha de SAHS. Setenta y cinco sujetos realizaron simultáneamente el ApneaLinkT y una polisomnografía (PSG) en el laboratorio de sueño. Los dos registros fueron interpretados en forma ciega. Un programa calculó: (1) el índice apnea/hipopnea (IAH), (2) el indicador de riesgo (IR)-IAH más respiraciones con limitación al flujo aéreo. ApneaLinkT y SAHS fueron definidos como: IAH o IPR (índice de perturbación respiratoria) = 5, 10 y 15 respectivamente. Se calcularon la sensibilidad (S), especificidad (E) y razón de probabilidad positiva y negativa (RP+, RP-) para los diferentes puntos de corte fueron calculadas. Se incluyeron 66 pacientes (47 varones, edad media 51, IPR mediano 10.6, IMC medio 29.3 kg/m²). Los mejores puntos de corte del IR fueron: SAHS = IPR = 5: IR > 9 (S 80%, E 100%, RP- 0.20); SAHS = IPR = 10: IR >13 (S 92%, E 93%, RP+ 13.7 RP- 0.089); SAHS = IPR = 15: IR > 16 (S 93.5%, E 91%, RP+ 10.9, RP- 0.071). El IAH tuvo una exactitud diagnóstica similar al IR para las diferentes definiciones de SAHS. El IR y el IAH obtenidos del análisis automático del ApneaLinkT fueron muy sensibles y específicos para diagnosticar SAHS moderado a grave.

Quiste pulmonar traumático / Traumatic lung cyst

Se presento 2 pacientes que sufrieron traumastismos cerrados de torax que les produjeron múltiples áreas quísticas en el parénquima pulmonar subyacente.